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《天津医科大学学报》[ISSN:1006-8147/CN:12-1259/R]

卷:

28卷

期数:

2022年03期

页码:

289

栏目:

临床医学

出版日期:

2022-05-20

文章信息/Info

Title:

Prognosis analysis of complicated intra-abdominal infection and risk factor of concurrent ARDS

文章编号:

1006-8147(2022)03-0289-06

作者:

林源希¹; 宗晓龙²; 李真玉¹

（天津医科大学第二医院1.重症医学科；2.检验科，天津300211 ）

Author(s):

LIN Yuan-xi¹; ZONG Xiao-long²; LI Zhen-yu³

（1.Department of Intensive Care Medicine;2.Department of Laboratory Science，The Second Hospital，Tianjin Medical University， Tianjin 300211，China）

关键词:

急性呼吸窘迫综合征; 腹腔感染; 序贯器官衰竭评分; 显性DIC 评分; 白蛋白

Keywords:

acute resｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ; ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ; ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ; ｏｖｅｒｔ ＤＩＣ ｓｃｏｒｅ; ａｌｂｕｍｉｎ

分类号:

R563.8

DOI:

-

文献标志码:

A

摘要:

目的：探讨复杂性腹腔感染（cIAI）患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素和预后因素。方法：回顾性分析 2015 年1月—2021年3月重症监护病房（ICU）收治的cIAI 患者124例。根据进入ICU 1周内是否发生ARDS 分为ARDS 组和 非ARDS 组，其中ARDS 组60 例，非ARDS 组64 例；根据28 d 生存状况为生存组和死亡组，其中生存组73 例，死亡组51 例。 采集患者的入院基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、感染部位、是否接受外科干预，收集入ICU 第1 个24 h 内的相关实 验室指标，包括白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、可溶性纤维蛋白单体/D 二聚体 （FDP/D-dimer）、白蛋白（ALB）、促凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、乳酸（Lac）、24 h 液体平衡量，计算患者进入ICU 24 h 内序贯器官衰竭评分（SOFA）、显性弥散性血管内凝血（DIC）评分进行单因素分析；建立多因素Logistic 回归模型，分析cIAI 患 者并发ARDS 的危险因素及死亡风险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价指标对cIAI 继发ARDS 和死亡结局的预测 价值。结果：ARDS 组年龄、血清ALB 水平、SOFA、显性DIC 评分、外科干预等指标与非ARDS 组比较差异均有统计学意义 （t=-3.673、-3.877、-7.364、-2.756，字2=6.115，均P＜0.05）；Logistic 回归分析显示SOFA（OR=1.570，95%CI：1.277~1.9307）和显性 DIC 评分（OR=1.631，95%CI：1.063~2.503）是cIAI 患者1 周内并发ARDS 的独立危险因素（均P＜0.05），SOFA 联合显性DIC 评 分预测ARDS 的曲线下面积（AUC）为0.901（95%CI：0.86~0.97），灵敏度和特异度分别为93.2%和76.6%。生存组患者年龄、 ALB、PLT、SOFA 与死亡组比较差异均有统计学意义（t=-2.510、-4.741、-2.071、-6.390，均P＜0.05）；Logistic 回归分析显示， SOFA（OR=1.408，95%CI：1.209~1.641）和ALB（OR=0.914，95%CI：0.858~0.973）是cIAI 患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）， SOFA联合ALB 预测28 d死亡率的AUC 为0.864（95%CI：0.80~0.93），灵敏度和特异度分别为91.3%和72.7%。结论：SOFA 联 合显性DIC 评分对cIAI 继发ARDS 具有一定预测价值；SOFA联合ALB 测定对预测cIAI 患者死亡风险具有一定预测价值。

Abstract:

Objective： To explore the risk factors and prognostic factors of acute respiratory distress syndrome（ARDS） in patients with complicated intra-abdominal infection（cIAI）. Methods：A total of 124 cIAI patients admitted to ICU from January 2015 to March 2021 were analyzed retrospectively. According to whether ARDS occurred within one week after entering ICU， they were divided into ARDS group and non-ARDS group， including 60 cases in ARDS group and 64 cases in non ARDS group. According to the 28-day survival status， it was divided into survival group and death group， including 73 cases in survival group and 51 cases in death group. The baseline data of patients′ admission were collected， including age， gender， smoking history， drinking history， infection site and whether they received surgical intervention. The relevant laboratory indexes in the first 24 hours of ICU were collected， including leukocyte count（WBC）， procalcitonin（PCT）， C-reactive protein（CRP）， platelet count（PLT）， soluble fibrin monomer / D-Dimer（FDP/D-dimer） Albumin （ALB）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FBG）， lactic acid （LAC） and 24-hour fluid balance were calculated. SOFA score and explicit DIC score within 24 hours after they enter ICU were calculated for univariate analysis. The multivariate Logistic regression model was established to analyze the risk factors and death risk factors of ARDS in cIAI patients. The receiver operating characteristic curve （ROC curve） was drawn to evaluate the predictive value of indicators for ARDS and death after cIAI. Results： There were significant differences in age，serum albumin（ALB），SOFA score，overt DIC score， surgical intervention and other indicators between ARDS group and non-ARDS group（t=-3.673，-3.877，-7.364，-2.756，?字2=6.115，all P <0.05）.Logistic regression analysis showed that SOFA score（OR=1.570，95%CI：1.277-1.9307）and overt DIC score（OR=0.914，95%CI：0.858-0.973）were independent risk factors for ARDS in cIAI patients within one wｅｅｋ（Ｐ ＜ ０．０５）． Ｔｈｅ ＡＵＣ ｏｆ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｖｅｒｔ ＤＩＣ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ＡＲＤＳ ｗａｓ ０．９０１（９５％ＣＩ：０．８６－０．９７）， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ９３．２％ ａｎｄ ７６．６％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｇｅ， ＡＬＢ， ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｄ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ（ｔ＝－２．５１０，－４．７４１，－２．０７１，－６．３９０，ａｌｌ Ｐ ＜ ０．０５）． Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ（ＯＲ＝１．４０８， ９５％ＣＩ：１．２０９－１．６４１） ａｎｄ ＡＬＢ （ＯＲ＝０．９１４，９５％ＣＩ： ０．８５８－０．９７３） ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｃＩＡＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ａｌｌ Ｐ ｖａｌｕｅｓ＜０．０５）． Ｔｈｅ ＡＵＣ ｏｆ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＡＬＢ ｗａｓ ０．８６４（９５％ ＣＩ：０．８０－０．９３）， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ９１．３％ ａｎｄ７２．７％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｖｅｒｔ ＤＩＣ ｓｃｏｒｅ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ＡＲＤＳ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｃＩＡＩ； ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ALB has a certain predictive value in predicting the death risk of cIAI patients.

参考文献/References:

[1] MAZUSKI J E，TESSIER J M，MAY A K，et al. The surgical infection society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection[ J]. Surg Infect（Larchmt），2017，18（1）：1–76.
[2] BELLANI G，LAFFEY J G，PHAM T，et al. Epidemiology，patterns of care，and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries [J]. JAMA，2016，315 （8）：788-800.
[3] SOLOMKIN J S，MAZUSKI J E，Bradley J S，et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children：guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America [J]. Clin Infect Dis，2010，50 （2）：133-164.
[4] Singer M，Deutschman C S，Seymour C W，et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）[J]. JAMA，2016，315（8）：801-810.
[5] Ferguson N D，Fan E，Camporota L，et al. The Berlin definition of ARDS：an expanded rationale，justification，and supplementary material[ J]. Intensive Care Med，2012，38（10）：1573-1582.
[6] Lambden S，Laterre P F，Levy M M，et al. The SOFA score-development， utility and challenges of accurate assessment in clinical trials[ J]. Crit Care，2019，23（1）：374.
[7] Taylor F B，Toh C H，Hoots W K，et al. Towards definition，clinical and laboratory criteria，and a scoring system for disseminated in － travascular coagulation[J].ThrombHaemost，2001，86（5）：1327-1330.
[8] 黄寨，毛志福，林辉. 严重腹腔感染患者围术期监护与治疗[J]. 中 国医学文摘（老年医学），2007，16（1）：25-26.
[9] Pelosi P，Quintel M，Malbrain M L N G. Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics[J]. Acta Clin Belg，2007，62（Suppl 1）：78-88.
[10] 刘玉琪. 腹腔感染患者肺脏保护的管理策略[J]. 中华胃肠外科 杂志，2020，11（23）：1032-1035.
[11] 庄海舟，段美丽，李昂，等. ICU 中肺源性及肺外源性急性呼吸窘 迫综合征患者治疗和预后的临床观察[J]. 中华老年多器官疾病杂 志，2008，7（6）：468-470，474.
[12] 宗晓龙，韩悦，李婉秋，等. 血小板数量动态变化对脓毒症预后 预测价值的初步探讨[J]. 天津医药，2020，10（48）：982-986.
[13] Frantzeskaki F，Armaganidis A，Orfanos S E. Immunothrombosis in acute respiratory distress syndrome：cross talks between inflammation and coagulation[J]. Respiration，2017，93（3）：212-225.
[14] Iba T，Umemura Y，Wada H，et al. Roles of coagulation abnormalities and microthrombosis in sepsis：pathophysiology，diagnosis，and treatment[J]. Arch Med Res，2021，52（8）：788-797.
[15] Zhang R，Liu Y，Zhang B，et al. Coagulopathy is associated with multiple organ damage and prognosis of COVID-19 [J]. EXCLI J， 2021，20：174-191.
[16] Gando S，Levi M，Toh C H. Disseminated intravascular coagulation [J]. Nat Rev Dis Primers，2016，2：16037.
[17] Bakhtiari K，Meijers J C M，Jonge E de，et al. Prospective validation of the International Society of Thrombosis and Haemostasis scoring system for disseminated intravascular coagulation[J]. Crit Care Med， 2004，32（12）：2416-2421.
[18] Dhainaut J F，Yan S B，Joyce D E，et al. Treatment effects of drotrecogin alfa（activated）in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation [J]. J Thromb Haemost，2004，2（11）：1924-1933.
[19] Tsuchiya A，Yasunaga H，Tsutsumi Y，et al. Nationwide observational study of mortality from complicated intra -abdominal infections and the role of bacterial cultures[J]. Br J Surg，2019，106（5）：606- 615.
[20] Raith E P，Udy A A，Bailey M，et al. Prognostic Accuracy of the SOFA Score，SIRS Criteria，and qSOFA Score for in-hospital mortality among adults with suspected infection admitted to the Intensive Care Unit[J]. JAMA，2017，317（3）：290-300.
[21] Artigas A，Wernerman J，Arroyo V，et al. Role of albumin in diseases associated with severe systemic inflammation：pathophysiologic and clinical evidence in sepsis and in decompensated cirrhosis[J]. J Crit Care，2016，33：62-70.
[22] Vincent J L，Backer D de，Wiedermann C J. Fluid management in sepsis：the potential beneficial effects of albumin[J]. J Crit Care，2016， 35：161-167.
[23] Mendes R d S，Pelosi P，Schultz M J，et al. Fluids in ARDS：more pros than cons[J]. Intensive Care Med Exp，2020，8（Suppl 1）：32.
[24] 李真玉，张璐，宗晓龙. 肺血管内皮钙黏蛋白在急性肺损伤血管 内皮屏障中的作用及机制[J]. 中华急诊医学杂志，2019，28（3）： 401-405.
[25] 齐颖，李真玉，王斌，等. Wnt5a 与Syndecan-1 在小鼠脓毒症致 急性肺损伤中的表达研究[J]. 中国急救医学，2017，1（37）：43-48.
[26] Delaney A P，Dan A，McCaffrey J，et al. The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis：a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care Med，2011，39（2）：386-391.
[27] Vincent J L，Russell J A，Jacob M，et al. Albumin administration in the acutely ill：what is new and where next?[J]. Crit Care，2014，18 （4）：231.
[28] Pan J，Zhu Q，Zhang X，et al. Factors Influencing the prognosis of patients with intra -abdominal infection and its value in assessing prognosis[J]. Infect Drug Resist，2021，14：3425-3432.

相似文献/References:

[1]刘学欣,何翠娥,李妍淳,等.2013年医院腹腔感染患者腹腔引流液细菌分布及药敏结果分析[J].天津医科大学学报,2014,20(06):463.
[2]张德林,李忠廉,张西波. 替加环素与碳青霉烯类抗生素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染疗效比较[J].天津医科大学学报,2015,21(02):164.
　ZHANG De-lin[],LI Zhong-lian,ZHANG Xi-bo. Comparsion of clinical effects between tigecycline and carbapenems in treatment of infections caused by multidrugresistant Acinetobacter baumannii[J].Journal of Tianjin Medical University,2015,21(03):164.
[3]张茹梅 综述,杨万杰 审校.近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的治疗进展[J].天津医科大学学报,2016,22(04):367.
[4]杨学武,田伟军.计划性再手术在严重腹腔感染患者救治中的地位[J].天津医科大学学报,2019,25(05):499.
　YANG Xue-wu,TIAN Wei-jun.The role of planned reoperation in the treatment of patients with severe abdominal infection[J].Journal of Tianjin Medical University,2019,25(03):499.
[5]齐颖,陈兵.血清IL-6联合Wnt5a及syndecan-1对急性胰腺炎患者合并急性呼吸窘迫综合征的预测价值[J].天津医科大学学报,2022,28(05):541.
　QI Ying,CHEN Bing.Prognostic value of serum IL-6 combined with Wnt5a and syndecan-1 on ARDS in patients with acute pancreatitis[J].Journal of Tianjin Medical University,2022,28(03):541.

备注/Memo

备注/Memo:

基金项目天津市高层次人才选拔培养工程“青年医学新锐”人才项目；天津市卫生健康科技项目（KJ20092）;'天津医科大学第二医院青年科研 基金（2019ydey28）
作者简介:林源希（1994-），女，硕士在读，研究方向：急性呼吸窘迫综合征;
通信作者:李真玉，E-mail：doctorlzy@163.com。

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更新日期/Last Update: 2022-06-01